林律师团队每年都要处理好几例患者在精神病医院受到损害的医疗纠纷案件，这类案件的处理有其特殊性，今天跟大家分享一下经验。
一、精神病医院的特点。
大部分精神病医院是专科医院，对精神疾病之外的其他疾病无法提供与综合医院相匹配的诊疗条件，而不少精神病专科医生也存在业务水平较低的情况，当精神病患者出现其他疾病发作时，往往无法及时诊断、察觉病情，或者无法及时实施有效治疗，从而导致损害发生；同时因为精神病患者大多自知力差、交流困难，其他疾病发作时往往无法诉说、症状不典型，容易导致漏诊或不能及时察觉；另外精神病患者因为情绪不稳定，容易出现自伤或自杀行为，或者容易受到其他患者及护工的伤害，这也会导致损害的发生。
二、精神病医院医疗纠纷的主要类型。
1.肺栓塞。
林律师已经经手处理过3例精神病患者在医院发生肺栓塞的医疗纠纷了，接触过的就不少于10例了，发生的原因无一例外都是保护性约束导致的，是因为精神病患者存在情绪激动、不配合治疗、自伤行为时，医院因治疗需要对患者进行约束的治疗行为，一般是使用约束带将患者的四肢固定在病床上，有时候配合使用镇静药物。保护性约束在固定四肢的时候，有可能因固定时间过长或过紧而影响肢体静脉回流，诱发深静脉血栓而导致肺栓塞的发生，因此约束性保护有严格的操作规范，例如约束时长、松紧程度、观察计划、结束指标，等等，林律师接触过的这类案件医院都存在操作不规范的地方，最常见的过错是约束时间过长，中间没有进行有效观察。
2.严重疾病被忽视而延误治疗。
前面提到精神病患者出现其他疾病时容易被忽视，特别是出现不适症状时不会诉说，或者说不清楚，林律师有一个喉头水肿的案例，患者出现喉部不适、呼吸困难，只知道在走廊上来回走动，每经过护士站时指着喉咙，而护士也因为业务水平较低，以为患者是要抽烟，结果患者直接在走廊上因为喉头梗阻窒息死亡；还有一个案例，患者经常入住一家精神病医院，案发前因为躁动不安、喘气被家人又送到这家医院，入院时患者躁动不已，医院给患者实施保护性约束，并给了10mg安定，数小时后再来看患者，已经死亡，后面经尸检确定死亡原因为扩张型心肌病；还有一个案例，患者在精神病医院住院期间出现咳嗽症状，有发热，医院按上呼吸道感染处理，也使用了抗生素，但数天之后患者病情突然加重，喘息、躁动不安，迅速陷入昏迷，数小时就死亡了，最后尸检结果是肺部感染导致的呼吸循环衰竭死亡。根据这几个案例就知道，患者所患疾病并非疑难杂症，而是因为诉说不准确或医务人员查体、观察病情不到位、业务水平低下导致的损害发生。
3.受到非自身疾病的伤害。
精神病患者情绪不稳定，容易攻击他人或自伤、自杀，也容易被护工伤害，林律师处理过这样一个案例，患者不知道什么时候被人打伤头部，直到第二次被打时（不是打头，只是拍背）就倒在地上，做CT发现已存在严重的颅脑损伤，随后发展为脑疝最后变成植物人，目前已经在医院滞留2年了；还有两个案例是患者因被约束在病床上过久，且约束过程中没有医务人员来查看，一个出现了颅脑损伤（自己在床上使劲蹬，导致头部反复撞到床头的墙上），一个出现了桡骨骨折并约束带部位软组织大片损伤、血肉模糊。这类案例医院大多存在病情观察不到位、未及时查房、保护性约束不规范的过错。
4.自杀。
林律师处理的最多的是在精神病医院自杀的案件，例如在厕所自缢、跨过医院阳台或窗户跳楼，还有逃离医院未及时察觉而跳楼的。这类案例医院大多存在病情观察不到位、未及时查房、未及时实施保护性约束过错，还有存在医院设施不符合安全要求的过错。有意思的是，实践中非精神疾病患者自杀一般医院不需要承担责任，反而是精神病患者因自杀导致的损害医院要承担责任，这是因为后者医院反而有更多的义务要去预防或阻止患者的自杀行为。
三、患方维权的注意事项。
1.监控视频是最重要的证据。
大部分在精神病医院发生医疗纠纷的患者是入住于封闭式病房，没有家属陪护，更没有其他病友见证，损害发生时几乎只有医务人员在场，甚至无人在场，医院肯定不会在病历上记录对自己不利的情况，而且往往患者死亡或损害发生很久了实在无法隐瞒后，医院才通知家属。所以只有监控视频才能还原当时的情形，患方朋友一定要通过公安机关获取监控视频。
2.患者死亡的一定要尸检。
患者在精神病医院死亡的，一定要尸检，因为医院病历记录的死亡原因大概率是和实际死因不符，要么医院误诊了，要么医院有意出具一个对自己最有利的死因。同时因为病历大概率记录不客观，也需要尸检来反映诊疗过错。
3.自杀患者重视坐卧设施是否符合安全要求。
精神病医院的封闭式病房有多重预防自杀的设施及预案，即便开放式病房也有较严格的安全要求，所以一旦发生自杀死亡的案件，医院基本上都存在一定过错或者坐卧设施不符合安全要求的情况，所以案发后一定要到现场收集相关证据，建议对照《医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求》进行取证。
4.肺栓塞的纠纷注意约束相关信息。
前面已经提到这类患者都是约束带操作不到位导致的，那么患者是否有保护性约束的指征，医院是否告知家属保护性约束的相关内容，保护性约束的巡视记录，约束时长的记录，这些是患方朋友应该重点关注的东西，如果这些问题医院存在不足，都需要对患者损害后果承担赔偿责任。
总之，患者在精神病医院的医疗纠纷是比较难处理的，因为证据较普通医院更难固定，不管发生什么样的医疗纠纷，都建议患方朋友第一时间报警固定监控视频，然后封存复印病历，再找专业医疗律师进一步评估案件。