大家对冠心病做介入手术装支架很熟悉，涉及的医疗纠纷比较多，其实瓣膜性心脏病患者也可以做介入手术，也有不少纠纷，今天就这类案件跟大家分享一下处理经验。
一、瓣膜性心脏疾病介入手术的特点。
虽然介入手术的技术发展非常快，越来越多的疾病都可以采用这种手术方式，但是针对心脏瓣膜疾病，介入手术仍然远远达不到外科手术的效果，同时血管内治疗存在很多局限性，容易出现并发症且没有有效手段及时处理，很多最终要借助外科手术来补救。例如二尖瓣、主动脉瓣狭窄行球囊扩张手术，复发率非常高，相当比例的患者数年后要重新手术；例如主动脉瓣狭窄行TAVR手术，容易出现瓣周漏、瓣膜移位，释放后无法纠正，继续行瓣中瓣效果差，很多只能行开胸手术补救；例如二尖瓣狭窄行球囊扩张手术时要穿刺房间隔，如果操作不当，有可能导致心脏穿孔，危及生命。所以患者身体耐受的情况下，大多数瓣膜性心脏病患者应当首选外科手术方式，有手术禁忌或无法耐受外科手术的患者才首选介入手术。
二、医院常见的过错。
1.违反手术指征的规定。
前面提到瓣膜性心脏病介入手术局限性很大，大多应当首选外科手术方式，所以很多指南或专家共识都对手术适应症进行了具体推荐，因为介入手术费用高昂，而且一般是心内科医生做，不比胸外科做不了介入手术还可以做开胸手术，所以心内科医生容易积极的推荐患者行介入手术，有些医生在患者没有手术指征的时候也积极推荐，存在过错。部分医生为了患者接受介入手术方式，有意忽视风险告知和替代治疗方案（外科手术）的告知。
2.手术资质存在问题。
很多医院实施这类手术是作为新技术开展的，所以不少患者纠纷的发生确实是因为充当了“小白鼠”，手术医生可能有心血管介入手术的相应证书，但是独立完成手术例数可能不够。根据《2019年综合介入诊疗技术临床应用管理规范》拟独立开展按照四级手术管理的心血管疾病介入诊疗技术的医师，在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件：从事心血管疾病介入诊疗工作不少于5年。累计独立完成心血管疾病介入诊疗操作不少于200例；其中完成按照三级手术管理的心血管疾病介入诊疗操作不少于50例。经过符合要求的心血管疾病介入诊疗技术培训基地系统培训并考核合格（心血管疾病介入培训并考核合格证）。
3.手术操作不当。
这类过错是最多见的，因为瓣膜性心脏病行介入手术本来就是较新的技术，很多医院还不够成熟，因操作不当出现并发症的情况很多，林律师代理过的案件中，有发生心脏破裂的，有导致主动脉夹层的，有导致三尖瓣卡压的，有导致瓣膜支架脱落的，基本上都是操作技术不够成熟，导致术中操作过多损伤心脏其他结构，或操作力度控制不到位，导致心脏破裂、血管破裂，或人工瓣膜定位不准、选型不对，导致脱位，等等。
4.并发症处理不到位。
心内科医生在出现介入并发症后，会有一种惰性思维，不想去求助胸外科医生积极采取补救措施，有些甚至想蒙混过关，林律师有个案件是行TAVR后出现瓣膜移位到升主动脉，手术医生强行瓣中瓣技术后仍存在较大返流，术后患者出现升主动脉增宽、心包积液，医生还采取观望态度，不复查CTA，最后患者出现主动脉夹层破裂死亡；还有一个案件也是行TAVR手术，因为人工瓣膜过弓、过瓣困难，手术医生反复操作输送系统，最后强行使用圈套器辅助才成功，但人工瓣膜过瓣后在术中就出现了主动脉夹层，手术医生还是将瓣膜释放了，结束手术，没有邀请胸外科医生急会诊，将患者送回病房，结果患者在病房发生心包填塞死亡。
三、患方维权注意事项。
1.一定要拷贝到手术视频。
瓣膜性心脏病介入手术和其他介入手术一样都需要录制视频，患方一定要拷贝到手术视频，才能真实还原手术过程，才有可能明确是否存在操作不当的过错，往往手术操作不当是这类纠纷医院最关键的过错，患方不惜找卫健委、公安机关、法院，也要将手术视频拷贝到。
2.鉴定时一定要将手术视频作为检材提交。
林律师接触过不少正在诉讼过程中的介入手术相关医疗纠纷，发现尽管患方委托了律师，但是还是没有将手术视频作为检材提交，而鉴定机构也不提醒要补充提交，可想而知鉴定结论肯定不会理想，至少并发症的发生是否是操作不当导致无法认定，基本上不会鉴定医院承担同等以上责任。
3.要求医院提交手术医生资质证明。
前面提到介入手术医生需要特别的手术资质，很多手术医生要提交相应证书不难，但要提交操作例数存在困难，这需要提供手术记录或者电子病历系统的检索记录，如果医院提供不了，有可能被认定资质不足或者医院因心虚愿意跟患方协商积极。
4.聘请专业水平较高的律师。
能看懂瓣膜性心脏病介入手术视频的医疗律师不多，熟悉这一类案件处理全过程的也不多，能够与医院进行专业对抗的可能更少，如果患方不懂，医院和鉴定人都有可能欺负你知识上的欠缺，最后导致结果不理想。如果聘请不到有能力处理这类纠纷的专业医疗律师，至少也要请有手术经验的医生分析病历、视频，代书陈述材料，不然案件的关键焦点无法明确，例如手术指征、手术操作、并发症处理是否存在问题无法明确，案件结果可能不尽人意。
综上所述，瓣膜性心脏病介入手术并发症的医疗纠纷非常需要专业知识及办案经验，同时这类案件损害后果严重、预期赔偿高，建议有条件的患方朋友尽量委托专业的医疗律师比较好。