以前我认为三甲大医院医疗纠纷多，是因为病人基数多，所以纠纷也多，但做了越来越多的案件后，发现用病人基数多来解释远远不够，今天来给大家分享一下看法。
一、部分经管医生经验不足。
三甲大医院，特别是教学医院，基本上都是安排研究生、规培生、进修生等学员当经管医生，而本院有经验的医生一般只是带组主治，通常不参加值班，而且本院医生将主要精力放在做科研、做手术上面，根本无暇对病人做到精细管理。我们团队经常接到发生在三甲大医院基本的急救操作都无法实施到位造成严重后果的案件，例如针对喉头水肿、心胸外科术后心包出血、过敏性休克等，无法实施基本的急救措施，这都是这些学员没有临床经验导致的。还有一些有创操作导致的严重并发症，有时候无法理解是怎么发生的，例如胸腔穿刺导致胃穿孔，锁骨下静脉穿刺导致主动脉夹层，支气管镜检出现气管食管瘘，等等，基本上可以推定是带教老师过于放手，学员操作不当所致。
二、三甲大医院部分医生功利性比较强。
前几个月，一个三甲大医院医务科的主任和我说“现在的医生就是把看病当做一门生意”，我在这里不否认有相当比例的医生是非常讲职业道德的，是将患者利益放在首位的，但总有少数医生，只想给患者做有收益的治疗，难以治愈、住院周期长、收益不好的病人只想拒之门外，我们团队接到过太多没有手术指征怂恿患者手术、未达出院标准将患者引导出院、懒得给患者做急诊手术而导致损害的案件，我在陈述材料上通常毫不客气的加上“极度不负责任”的评价。
三、部分科室间推诿思想严重。
相比市级医院、基层医院，三甲大医院科室之间的协助是相当差的，有几种情形推诿严重：1.出现手术并发症需要其他科室来处理的，其他科室当做是天大的麻烦不想管，例如妇科手术导致消化道穿孔，本应转普外科手术，但普外科就是不接收，硬是将患者拖延成严重的感染性腹膜炎，不得不行造口手术，而这个造口手术还是妇科医生自己做的；2.ICU类似于患者临时寄存处，对术后患者是流水线式的管理，患者术后出现任何并发症既不细心观察，也不积极处理，要做手术的科室自己来处理；3.患者病情的主要矛盾发生变化，需要转科，如果住院周期长、占用医保及住院天数的额度、没有治疗收益的，转科比登天还难，相关科室是不会接收的；4.急诊科分诊时互相推诿病人，有些病人暂时可以内科治疗，也可以外科治疗，这就导致几个科室互相推诿都不想管，例如消化道出血的，消化内科、普外科、介入科都不想要，最终导致大出血死亡。其实出现这些情况，都是各科室过于自私、各自为政、医院管理不到位的结果。
四、围手术期管理较差。
三甲大医院做手术做的好是毋庸置疑的，但围手术期管理相当差，术前准备不充分导致下不了台、术后病情观察不到位导致并发症处理不到位、并发症处理有明显的惰性思维导致损害扩大，这些情况非常非常多，甚至有些有经验的病人已经知道了，术前检查、术前调养在其他医院完成，做完手术后立马转院养病，把三甲大医院当成一个只做手术的流水线工厂。我经常看到医院对术后转ICU的病人写的病历，如果不看手术记录，你是完全不知道这些病人是患了不同的疾病、做了不同的手术，医生朋友可能会说术后检查、监测肯定都差不多，但绝大部分用药、观察指标都一致就说不过去了；我还看到一个食管癌手术导致气管胸腔瘘的患者住在ICU，每天的临时医嘱完全一样，每天都查血常规、电解质、肝肾功能、降钙素原、C反应蛋白，输血必查血型、特殊介质交叉配血、疑难交叉配血，这已经是套餐式的医嘱了，不管病情需不需要，患者这样每天抽几十上百毫升血，不贫血才怪。
五、艺高人胆大。
虽然尖端的医疗技术需要培养，但有时候“艺高人胆大”可以换成“过于自信”，也就是本身技术不怎么样，还非要做高难度手术。三甲大医院的医生热衷于腔镜手术、机器人手术，不管手术视野是否影响操作，只要能上马这些高档医疗设备的，都会尽量上。我处理了一个案件，腹腔镜子宫手术因视野小，损伤了输尿管，造成尿瘘后输尿管出现广泛严重粘连，后面做输尿管再植手术又使用腹腔镜，导致髂动脉破裂大出血，做髂动脉破裂出血手术时又不请血管外科手术，泌尿外科医生非要自己手术，结果髂动脉破口修复失败患者死在手术台上。
以上种种，是三甲大医院除病人基数大以外纠纷多的原因，我不是要贬损三甲大医院，而是希望大医院的医生能多站在患者利益的角度执业，规范诊疗行为，减少医疗损害的发生。