01 案情简介 患者因背痛半天，双下肢无力4小时余至A医院急诊。查体：双下肢肌力3级，行头颅CT并请神内科会诊，给予脱水、激素、营养神经治疗。治疗后患者症状好转，四肢肌力5级。次日胸椎MR增强示颈7脊膜外梭形异常信号，脊髓受压。神经内科会诊诊断脊髓压迫症，建议神经外科会诊。神经外科会诊建议注意休息，定期复查，如有不适及时门诊随访，患者出院至外地家中。回家后第二日，患者再次发生双下肢无力，转至A医院急诊，查体双下肢肌力0级，双侧胸背角以下感觉减退，MR示上胸段硬脊膜外血肿。急诊行硬脊膜外血肿清除术，术中清除硬膜外血肿，见硬脊膜外有蔓状血管畸形网，行部分切除。术后患者恢复不理想，又行椎管后路减压术，见硬脊膜外表面覆盖薄层畸形血管网，病理示符合血管畸形伴出血，术后行抗炎、营养神经、脱水等治疗，出院时双下肢肌力0级，双侧胸4以下感觉减弱，出院诊断椎管内肿物（硬脊膜外血肿伴血管畸形）。 02 鉴定意见 鉴定认为，神经外科会诊未提示患者病情的严重性，未告知继续诊治的必要性，在一定程度上延误了疾病的诊治，医院拟定的手术名称为“C7-T2椎管内硬膜外血肿清除+椎管减压术”，但实际手术范围为C7-T1，首次手术范围欠精准，也可影响术后恢复情况。 03 法院判决 法院认为，医院在医疗活动中存在首次急诊诊治过程有延误，首次手术欠精准的过错，与患者目前截瘫（双下肢肌力0级）存在一定的因果关系，认定医院承担同等责任。