01 案情简介 患者因腹胀2月余至医院就诊，腹部CT可见胆总管多发结石，伴以上水平肝内外胆管扩张，胆囊泥沙样结石，胆囊多发结石，胆囊炎，双肾多发囊肿，腹主动脉、双侧髂总动脉硬化。诊断：梗阻性黄疸、胆管多发结石、胆囊结石伴胆囊炎。行ERCP取石术，术后保留鼻胆管，胆管结石考虑为胆囊结石来源。因患者血色素较低，予输血治疗。后患者间断发热，右上腹压痛，血清淀粉酶增高，行腹部CT考虑急性胆囊炎，不排除化脓性炎症，行腹腔镜下胆囊切除术。术后患者仍高热持续不退，症状未见明显改善，患者自动出院后在家中死亡。 02 鉴定意见 鉴定认为，患者发热与输血反应无关,发热原因可能为胰腺炎等造成的全身炎症反应综合症，或壶腹周围穿孔渗漏。医院依照惯性临床思维对发热原因予以排查,但实际效果与临床判断不符合时,尤其是胆囊切除时未见胆囊化脓性表现,而胆囊三角及肝十二指肠韧带炎症明显,有经验的医生应探查胰腺，除外急性胰腺炎或壶腹周围穿孔，医方由于经验不足、认知不深,诊疗过程中虽经手术与多次会诊未能寻找出术后发热的原因,且抗生素使用欠规范。 03 法院判决 法院认为，医院的诊疗行为与患者死亡存在因果关系,应承担次要责任。