申请人：[申请人姓名]，男/女，[出生日期]出生，住址：[详细住址]，联系电话：[具体号码]
被申请人：[具体交通管理部门名称]
申请事项：
事实与理由：
[事故发生时间]，在[事故发生地点]，申请人与[对方当事人姓名]发生了交通事故。[简要描述事故经过]
申请人认为，被申请人作出的[具体交通事故责任认定书编号]《道路交通事故认定书》存在以下错误和不合理之处：
综上所述，申请人认为被申请人作出的交通事故责任认定存在错误，严重损害了申请人的合法权益。为维护法律的公正和申请人的合法权益，特向贵机关提出复核申请，请依法予以审查并重新认定。
此致
[复核机关名称]
申请人（签名）：[申请人姓名]
[申请日期]
附件：相关证据材料（如事故现场照片、证人证言、诊断证明等）
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